Pacjent: mężczyzna lat 30. Ocena profilu twarzy: wklęsły profil twarzy sugerujący wadę zgryzu oraz starcie patologiczne wszystkich zębów. Ocena wewnątrzustna w zgryzie: zgryz krzyżowy częściowy przedni i boczny, liczne attrycje i ubytki klinowe, starcie patologiczne. Ocena zgryzu – sektor boczny prawy: wolna przestrzeń pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem prawym w żuchwie wynikająca z dysproporcji pomiędzy łukiem zębowym górnym i dolnym. Ocena zgryzu – sektor boczny lewy: ubytki klinowe przyszyjkowe wskazują na znaczące obciążenia okluzyjne. Ocena uzębienia szczęki – powierzchnie zgryzowe: liczne nieszczelne wypełnienia pozbawione prawidłowych punktów stycznych. Ocena uzębienia żuchwy – powierzchnie zgryzowe: liczne nieszczelne wypełnienia i starcia patologiczne oraz przerwy między zębami.
Plan leczenia stomatologicznego:
Leczenie endodontyczne (kanałowe) zębów wymagających interwencji. Leczenie zachowawczeubytków próchnicowych i rekonstrukcja zębów po leczeniu kanałowym metodami inlay, onlay i overlay. Leczenie ortodontyczne w celu ustanowienia prawidłowego zaguzkowania zębów górnych i dolnych i zamknięcia przestrzeni między kłem i przedtrzonowcem dolnym w żuchwie. Wprowadzenie implantu w lukę po pierwszym trzonowcu prawym w żuchwie. Wykonanie koron całoceramicznych i licówek porcelanowych w oparciu o wax-up, mock-up i korony prowizoryczne wykonane w technice CAD-CAM. Kontrola okluzji i wykonanie szyn stabilizujących efekty leczenia.
Pozytywna przemiana uśmiechu – przed procesem terapeutycznym – krótkie starte zęby o zaburzonych relacjach długości do szerokości
Pozytywna przemiana uśmiechu – po procesie terapeutycznym
Dolny odcinek twarzy z wąską zapadniętą wargą górną i hipotoniczną wargą dolną
Ocena profilu twarzy – wklęsły profil twarzy sugerujący wadę zgryzu oraz starcie patologiczne wszystkich zębów
Ocena wewnątrzustna w zgryzie – zgryz krzyżowy częściowy przedni i boczny, liczne attrycje i ubytki klinowe, starcie patologiczne
Ocena zgryzu – sektor boczny prawy – wolna przestrzeń pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem
Ocena zgryzu – sektor boczny lewy – ubytki klinowe przyszyjkowe wskazują na znaczące obciążenia okluzyjne – klasa kłowa III guzkowa
Ocena uzębienia szczęki – powierzchnie zgryzowe – liczne nieszczelne wypełnienia pozbawione prawidłowych punktów stycznych
Ocena uzębienia żuchwy – powierzchnie zgryzowe – liczne nieszczelne wypełnienia i starcia patologiczne oraz przerwy między zębami
Widok komory zęba po wypełnieniu kanałów korzeniowych – ujścia kanałów korzeniowych wypełnionych pomarańczową gutaperką zamknięte kompozytem
Obraz radiologiczny – radiowizjografia – ocena szczelności wypełnienia kanału korzeniowego przygotowanego do rekonstrukcji
Leczenie ortodontyczne w systemie DAMON – 12 miesięcy – metoda biernej ligacji skraca czas leczenia ortodontycznego
Ocena zgryzu po 9 miesiącach – uzyskanie prawidłowgo nagryzu i zamknięcie szpar pomiędzy zębami
Finishing ortodontyczny – ocena detali: nachylenia, wychylenia, rotacji, przechylenia i stosunków wysokościowych zębów
Finishing ortodontyczny – ocena detali: nachylenia, wychylenia, rotacji, przechylenia i stosunków wysokościowych zębów
Ocena okluzyjna łuku dolnego w obecności aparatu – ocena relacji międzyzębowych w żuchwie
Ocena okluzyjna łuku górnego w obecności aparatu – pomiar przestrzeni między poszczególnymi zębami w celu zachowania właściwych proporcji pomiędzy poszczególnymi zębami zgodnymi ze złotą regułą Fibonacciego
Instrumentarium ortodontyczne – wyciągi elastyczne w celu ustanowienia prawidłowego zaguzkowania
Przestrzeń międzyzębowa dla implantacji – miejsce dla implantu po stronie prawej w żuchwie – pozycja pierwszego trzonowca
Odsłonięcie wyrostka zębodołowego – wystarczająca objętość kości dla wprowadzenia implantu dentystycznego
Preparacja łoża implantu – użycie zestawu instrumentów rotacyjnych w celu przygotowania łoża pod implant dentystyczny
Ocena pozycjonowania implantu – użycie równoległościomierza pozwala na ustalenie wychylenia i osi długiej implantu
Wprowadzony implant in situ – model implantu zapewnia zagłębienie 1 mm poniżej brzegu kości polepszając osteointegrację
Szczelne zamknięcie rany zabiegowej – szycie szwami podwójnymi w celu zapewnienia gojenia przez rychłozrost
Stan po zdjęciu aparatu górnego, korony prowizoryczne – wykonany mock-up z materiału kompozytowego na bazie wax-up w szczęce
Ocena uśmiechu w koronach prowizorycznych – wyznaczanie długości wyłanianych w uśmiechu zębów górnych
Korekta mock-up’u w ustach, ocena uśmiechu – próbne wydłużenie siekaczy górnych z użyciem wosku w celu ustanowienia linii uśmiechu
Wydłużone nawoskowane siekacze w celu ustanowienia linii uśmiechu – próbna ocena długości nie zaakceptowana przez pacjenta
Ocena zguzkowania po stronie prawej – prawidłowe triady czynnościowe ustanowione dzięki leczeniu ortodontycznemu
Relacje okluzyjne, strona prawa – ocena miejsca na wysokość dla filaru protetycznego w miejscu pierwszego trzonowca dolnego
Korony prowizoryczne górne wycinane w systemie CAD-CAM – zęby dolne po zdjęciu aparatu, po prawej stronie widoczny filar protetyczny na implancie
Próba z szablonem do mock-up’u w łuku dolnym – wytłoczona przeźroczysta szyna dla zębów dolnych w celu ulokowania kompozytu – ocena w uśmiechu
Próba z szablonem do mock-up’u w łuku dolnym – wytłoczona przeźroczysta szyna dla zębów dolnych w celu ulokowania kompozytu – ocena w okluzji
Mock-up dla zębów dolnych – próbna ocena wzajemnych relacji wysokościowych i okluzyjnych planowanych rekonstrukcji protetycznych
Przygotowanie zębów dolnych do pobrania wycisku – transfer wyciskowy przykręcony do implantu dentystycznego w pozycji pierwszego dolnego trzonowca
Model roboczy wraz z koronami cerkonowymi – dostarczona z laboratorium praca protetyczna
Wprowadzanie koron i licówek w łuku dolnym – przygotowanie do cementowania ostatniej korony po stronie lewej
Wprowadzanie koron i licówek w łuku dolnym – korony na bazie tlenku cerkonu zacementowane na trzonowcach i przedtrzonowcach po stronie lewej żuchwy
Wprowadzanie koron i licówek w łuku dolnym – pełna rekonstrukcja protetyczna w łuku dolnym
Ocena koron i licówek w okluzji – obraz zaguzkowania koron prowizorycznych w łuku górnym i ostatecznych w łuku dolnym
Ostateczne korony i licówki w łuku górnym – naturalny przebieg girlandy dziąsłowej i obecność brodawek dzięki długiej fazie gojenia dziąseł w oparciu o korony prowizoryczne długoczasowe
Licówki w łuku dolnym po pół roku użytkowania
Relacje okluzyjne między koronami cerkonowymi – ocena zaguzkowania między koronami po stronie prawej
Relacje okluzyjne między koronami cerkonowymi – ocena zaguzkowania między koronami po stronie lewej
Widok okluzyjny łuku górnego – prawidłowe relacje międzyzębowe, szczelne punkty styczne gwarantem zdrowego przyzębia
Widok okluzyjny łuku dolnego – prawidłowe relacje międzyzębowe, szczelne punkty styczne gwarantem zdrowego przyzębia
Całkowita rekonstrukcja obu łuków zębowych
Uśmiech pacjenta i jego wdzięczność – bezcenne
Faza chirurgiczna: lekarz stomatolog implantologMagdalena Żywicka Protetyczna faza kliniczna: lekarz stomatolog implantologMagdalena Żywicka Wykonawstwo laboratoryjne: Ceramic Studio Jacek Chmielewski technik dentystyczny
